様式第6号(第11条の2関係)
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　殿

小笠原村長　　　　　　　　

小笠原村奨学資金償還減免(変更承認書・取り消し通知書)

　　　年　　月　　日付で変更届のあつた「小笠原村奨学資金の償還の減免承認」について、下記のとおり(承認内容を変更する。・承認を取り消す。)

記

1　変更又は取り消しの区分

2　変更又は取り消しの内容

3　変更又は取り消しの適用年月日

4　その他変更又は取り消しに関する事項